赫格塞斯的睾酮计划为特种作战部队展现出希望

战争部长皮特·赫格塞斯（Pete Hegseth）为军人检测低睾酮水平的计划曾引起不争议。而《华盛顿观察家报》负责报道国会山、联邦机构以及各州医疗卫生事务的医疗卫生记者加布里埃尔·M·埃策尔（Gabrielle M. Etzel）今天7月25日下午在该报发表评论，对睾酮计划表示支持：：

战争部长皮特·赫格塞斯（Pete Hegseth）为军人检测低睾酮水平的计划，可能有助于帮助特种作战部队在高强度作战后增强体能并恢复健康。

熟悉军旅生涯对人体影响的医学专家对此持谨慎乐观态度。他们认为，赫格塞斯本月宣布的“高睾酮军队计划”，可能有助于改善海豹突击队和绿色贝雷帽等精锐特种部队所面临的特殊健康问题。

根据部长公布的计划，将为30岁以上军人在年度体检中增加睾酮筛查，并在有需要时提供可选择的睾酮替代疗法。年龄较轻的军人也可以在强制体检期间自愿申请接受睾酮筛查。

赫格塞斯关于这项政策的备忘录表示，这项新规源于国防部更广泛的目标，即应对一种通常被称为“作战人员综合征”的疾病。这是一组由于战斗中承受极端生理压力而导致特种部队人员出现的症状。

作战人员综合征的症状包括睡眠障碍、慢性疼痛、焦虑、抑郁以及性腺功能减退症，也就是医学上所称的“低睾酮”。美国泌尿外科学会将性腺功能减退症定义为：血清总睾酮水平低于每分升300纳克，并伴有对生活质量产生负面影响的身体症状。

赫格塞斯的备忘录写道：“作战人员综合征代表着多种健康挑战的独特交汇，需要积极主动的临床干预。”

不过，这项计划并不仅仅针对美国特种作战司令部约7万名人员，而是作为国防部“全军体能健康”倡议的一部分，面向整个军队实施。赫格塞斯的备忘录指出：“将治疗作战人员综合征所得出的经验应用于全军，包括有针对性的睾酮治疗，将直接优化作战人员的战备状态。”

尽管这项计划的大部分内容似乎旨在最大限度提升作战部队的杀伤力，但赫格塞斯也认为，该计划能够改善军人的整体健康状况：“照顾好你的长期健康，意味着确保你始终保持强健、坚韧和胜任能力——不仅是为了你的下一次部署，更是为了你今后的整个人生，使你在脱下军装之后依然能够过上充实的生活。”

五角大楼拒绝了《华盛顿观察家报》提出的采访军方一位卫生政策制定者、讨论这项新政策的请求。几位接受《华盛顿观察家报》采访的外部专家，对将睾酮检测推广至全体军人表示担忧，但对于治疗那些患有严重作战人员综合征症状的人，则表示欢迎。

夏威夷大学临床心理学家、精锐特种作战人员健康状况专家克里斯·弗鲁（Chris Freuh）博士在接受《华盛顿观察家报》采访时表示，他认为这项新计划具有潜力，但具体实施细节至关重要。

弗鲁说：“这一切都取决于医疗上如何执行。如果执行得当，那么它实际上是在治疗性腺功能减退症，而这不仅能够优化作战表现，也能够改善长期健康。”

“作战人员综合征”与低睾酮

作为“作战人员综合征”研究的先驱之一，弗鲁表示，他最早是在自己现役和退役特种作战部队朋友身上注意到这种疾病的症状模式。

凭借自己在退伍军人事务部医院创伤后应激障碍门诊超过15年的工作经验，弗鲁在特种作战群体中逐渐建立起声誉，被认为是一位能够帮助军人适应脱离战区生活的人。

弗鲁说：“我只是很随意地和这些人待在一起。”他说，“一段典型的谈话通常是这样开始的：他们会说类似这样的话，‘医生，我状态不好。我睡不着觉。我无法集中注意力。我没有任何动力。我对任何事情都提不起兴趣。’”

在后来成为自己专业研究课题的最初阶段，弗鲁采访了数十名现役和退役特种作战人员，其中大多数人都要求匿名，因为他们担心遭到所在军种的报复或受到污名化。

与弗鲁接触的大多数男性表示，他们曾被转介到创伤后应激障碍门诊，但接受的精神类药物治疗并没有改善他们的身体症状，这些症状包括慢性疼痛、睡眠障碍、性欲低下以及不育。

脑部扫描还显示，弗鲁所进行非正式研究中的这些男性，其大脑“看起来基本上像80岁老人的大脑”，这是反复发生创伤性脑损伤所造成的结果。他表示，即使是由于反复遭受爆炸冲击而导致的轻度创伤性脑损伤，随着时间推移，也会降低睾酮水平。

随着时间推移，精锐特种作战人员在训练和作战环境中所承受的生理压力——包括沉重的身体负荷、睡眠剥夺、反复发生的创伤性脑损伤以及严重的热量摄入限制——会导致一系列症状共同出现，而这些症状既会导致低睾酮，也会因低睾酮而进一步恶化。

弗鲁说：“所有这些压力都会影响人体所有的生理系统，包括内分泌系统、神经系统、代谢系统、呼吸系统、心血管系统、肌肉骨骼系统，一切都是相互联系的。所以，当你损伤任何一个生理系统时，就会影响其他系统，而且它们之间是双向作用的，因此彼此都会相互影响。”

弗鲁表示，这些生理症状还会“进一步蔓延到社会系统。因此，婚姻、养育子女、家庭、工作以及退役后向平民生活过渡，都会受到深刻影响。”

明尼苏达州梅奥诊所泌尿外科教授、治疗性腺功能减退症的医生塞万·赫洛（Sevann Helo）博士在接受《华盛顿观察家报》采访时表示，对出现低睾酮症状的男性进行激素替代治疗，“能够显著改善他们的生活质量。”

她建议，这项新政策应遵循美国泌尿外科学会关于治疗性腺功能减退症的指导原则。该指南要求，在确诊前，患者必须有两次独立的异常睾酮血液检测结果，同时伴有低睾酮的生理症状。

赫洛说：“我认为我们应该欢迎这项政策，但同时也要明确，我们希望它能够按照我们已知安全的方法，以及能够为我们提供实施框架的指导原则来执行。”

优化、增强与“超级士兵”

尽管军方和医学专家都支持将睾酮治疗用于特种作战人员，但对这项计划持怀疑态度的人认为，在改善军人健康与试图赋予他们超越正常水平能力、把他们变成“超级士兵”之间，仅有一线之隔。

围绕这项新睾酮计划的大部分担忧，都源于“优化”和“增强”这两个词之间细微的措辞差异。

波兰雅盖隆大学教授、《注射上阵：战争中的药物史》作者卢卡什·卡缅斯基（Lukasz Kamienski）在接受《华盛顿观察家报》采访时表示，优化最好理解为“纠正自然下降的能力”，而增强则是“赋予个人超越自然基础水平的额外能力或技能”。

卡缅斯基说：“优化就像我感到困倦时喝一杯咖啡，使我的警觉水平恢复到自然状态。增强则是当我采用某些脑部刺激技术，它们不仅让我恢复到自然状态，还让我变得更加专注、更警觉，等等。”

纵观历史，各国军队都曾使用化学品和药物，包括酒精和致幻剂，以提高部队的战斗力。卡缅斯基表示，人类历史上已知最早的“超级士兵”，就是希腊神话中的阿喀琉斯（Achilles），这位特洛伊战争英雄因母亲将他浸入冥河之水而变得刀枪不入。

在现代战争中，各国军队曾试验使用安非他命作为“兴奋剂”，以提高警觉性和专注力，也曾尝试使用迷幻药来缓解战场上的创伤后应激障碍症状。

但睾酮与其他药物不同，因为每位男性自身的基础睾酮水平都存在很大个体差异，这使得优化与增强之间的界限变得模糊。虽然美国泌尿外科学会设定了睾酮异常偏低或偏高的标准，但医学上被认为正常或自然的范围本身就具有很大的个体差异。

赫格塞斯在发布这项计划的视频中表示，睾酮检测和治疗“并不是为了人为增强能力”，而是“为了恢复并优化你的自然能力，保护你的长期健康，确保你拥有维持战斗所需的生理基础”。

赫洛表示，在临床适用的情况下，睾酮替代治疗能够优化军人的健康状况——但他强烈反对将其用于能力增强。

赫洛说：“如果他们确实存在睾酮缺乏，那么将他们的睾酮水平恢复到正常生理范围，有助于恢复肌肉量、精力和身体功能。但这与向健康人群提供超出生理范围剂量的睾酮完全不同，后者属于提升运动表现的做法，而且毫无疑问会带来大得多的风险。”

让“全军体能健康”真正拥有“T”

这项睾酮政策的批评者还担心，对整个军队而不仅仅是特种作战人员进行“低睾酮”筛查，可能会刺激军方以牺牲整体健康为代价，提高士兵的作战能力。

赫格塞斯于5月发布的“全军体能健康”倡议备忘录，将维持作战人员身体健康与维护战争中的武器系统和装备等物资资产相提并论。该备忘录指出，新目标是“将作战人员视为一种战备能力，并像对待每一项维持战斗力的资产一样，对其进行同样严格的评估、维护和优化”。

越来越多的临床试验研究表明，在模拟高强度作战环境之前，短期补充睾酮，能够维持通常会因严重睡眠不足和热量摄入受限而流失的瘦体重和认知功能。

从生命伦理学角度来看，卡缅斯基表示，他担心赫格塞斯的计划似乎“高度公开、高度严格，而且几乎不容置疑，却没有充分考虑人的自主权、尊严和多样性”。

另一方面，弗鲁表示，利用睾酮治疗作战人员综合征症状，与提升战场战备状态本就是相辅相成的。

弗鲁问道：“我们真的要让一支睡眠不足、生物钟紊乱、低睾酮、存在认知缺陷、长期忍受关节疼痛的士兵排，去执行任务吗？我们真的希望他们去执行那种绝不能失败的任务、总统亲自下令绝不能失败的任务，比如击毙本·拉登的行动吗？”

弗鲁还支持赫格塞斯将睾酮筛查普及至全军，这样军人就不会默默承受痛苦，也不会成为医疗体系中的漏网之鱼。

弗鲁说：“如果你是一名特种作战人员，我们就会推定你存在这些症状和体征，而且我们知道，你不会主动谈论这些症状。你在现役期间是不会承认这些问题的。”

总体而言，弗鲁表示，他“乐观地认为，这可能是朝着正确方向迈出的积极一步，尤其是在由合适人员组成咨询委员会、经过周密规划推进的情况下。”

弗鲁说：“我认为，这并不是为了打造所谓的秘密超级士兵。我认为它的目的不是这个。但话又说回来，关键还是在于具体实施细节。”