大脑和情绪(五)- bipolar disorder 燥郁症

知道depression的人很多，了解bipolar的人就不多了。其实忧郁症(major depression) or clinical depression和躁郁症(bipolar disorder)两者都是常见的情感性疾病 (affective disorder or mood disorder)。

 

 

这一篇百度的文章介绍得很好：

http://baike.baidu.com/view/131828.htm

 

 

定义
　　躁郁症（manic depressive disorder），又称两极情绪违常（Bipolar Affective Disorder,或bipolar disorder），属于情绪病的一种，在《精神疾病诊断与统计手册》中被归类于第一轴违常。ICD-10编号F31。一般而言是指个体有时出现忧郁的症状，有时又出现狂躁的症状，此两种特征不断的交互出现之情形，因此又称之为双相情感障碍或心境障碍（bipolar disorder），也就是说个体会出现两极的情绪反应，一为狂躁，另一为忧郁。当个体在狂躁阶段，其出现的特征为情绪异常兴奋、自我膨胀，睡眠时数减少，非常健谈、多话，常常是滔滔不绝讲个没完，另外他们的思考或想法也经常跳来跳去，称之为跳跃性思考（flight of ideas），易分心，在行为上我们可以看到其常常疯狂购物，而不管价钱多少等失控行为特征。当个体处于忧郁的阶段，其特征又显示出心情沮丧低沈、对任何事缺乏反应或兴趣、体重改变、产生睡眠困扰、缺乏活力、负向的认知或看法等等的特征。

　　

解释

　　躁郁症是一种周期性情绪过度高昂或低落的疾病。这种情绪波动因起伏较正常人大，持续时间亦长，且会影响一个人的社会生活与生理功能。

　　躁郁症在有效持续的药物及心理治疗下，是能有效的治愈。根据现有的研究，这样的病症还是有遗传的可能性。

　　躁郁症是一种双极性的情感疾患(bipolar mooddisorder)。此种疾病的特性是躁狂发作(manicepisode)与忧郁发作(depressiveepisode)交互或混合地出现。其中躁狂发作的特性为：高昂、开阔、多话、易怒、自夸、自大、注意力分散、意念飞跃、不寻常的快乐、盲目的投资或采购、活动量增大、睡眠时间少等等。忧郁发作的特性为：心情沮丧、失去兴趣、活动力降低、食睡习惯改变、疲累无活力、自责、自杀等等。由此可知，躁郁症的朋友在情绪上的变化会很极端，可能前一周还「快乐得不得了」，下一周就忧郁得想自杀。甚或混合型的发作，更出现喜怒无常、阴情不定的特性。

　　跟这样的朋友要怎样相处呢？您可以进一步参考医学书籍了解这种疾病的特性。当您了解病人情绪起伏的特性后，请您包容、关怀并接纳他。这时您自身的情绪比较不会受到影响。您可以协助他赴精神科就诊并劝他按时服用药物，这样做可以增进其情绪稳定度。您仍然可以与他做朋友，并尽你所能协助他适应生活。但是，这样的疾病确实有必要接受专业医疗的协助。由于躁郁症还有各种型态，到医院看诊时，再针对病患特性请教相对应的相处方式会更好。

　　忧郁症(major depression) or clinical depression和躁郁症(bipolar disorder)两者都是常见的情感性疾病 (affective disorder or mood disorder)，因为他们主要的症状是影响个体的情绪。忧郁症和躁郁症又分别称为单极性 (unipolar，因为症状是单向的)和双极性(bipolar or manic-depressive，因为症状是双向的) 的情感疾病。其它常见的情感性疾病尚包括了轻郁症 (dysthymia, 一种慢性的中度忧郁症)，循环性情感疾病(cyclothymia, 一种较轻微的躁郁症)。

　　为什么会患有这类疾病呢? 一个人的基因生化以及环境因子都在疾病的发作及愈后上扮演了相当重要的脚色。现有理论倾向于有些个体先天即比较容易发生脑部化学物质不平衡的现象( 和遗传相关)，生活中的压力事件只是促使发病的近因，所以躁郁症患者的手足和子女有较高罹患躁郁症的比例。

　　纵使每个人在日常生活中都曾经验过情绪上的起起落落，这和躁郁症的情绪起伏并不相同。后者不论是在情绪强度或是持续时间上，都比一般的情绪起伏极端许多。 　

 

分类

 

　　躁郁症分成第一型躁郁症（bipolar disorder I）与第二型躁郁症（bipolar disorder II）。 大略来讲，他们的差别在于第一型由狂躁及忧郁组成，而第二型由重郁及轻躁组成(躁期与郁期说明请见下一节)。一般因躁症而送急诊的是第一型。如需更精确的区分标准，请自行参阅DSM的躁郁症诊断判准。

　　青少年躁郁症，多是从一种轻微情绪交替违常（Cyclothymic Disorder）引起。简单来说，情绪违常跟躁郁症一样具有欣快/忧郁交替的特征，但强度不及躁郁症的标准。一定比例之拥有循环情绪病征的儿童，在青春期会转变成躁郁症。同样的，若需更多关于循环性疾病的细节，请参阅DSM。

　

躁病
　　

　　＊情绪过度兴奋、愉悦。

　　＊精力充沛，不觉得需要睡眠。

　　＊易怒、喜争论，易与人起冲突。

　　＊过分慷慨、热心，乱花钱。

　　＊自认能力很强或具超能力。

　　

郁病
　　

　　＊情绪低落，表情忧愁。

　　＊失眠、早醒或易惊醒。

　　＊食欲减少、性兴趣减退。

　　＊反应迟钝、动作减少。

　　＊绝望、有罪恶感。

　　＊有自杀意念或企图。

　　

　　

躁期

　　在“躁期”（manic episode），患者会产生欣快的情绪，这样的情绪可能被当事人形容为兴奋的、有活力的、满足的、狂喜的、冲动的等等。除此之外，患者会表现出许多与欣快情绪相关的行为，包括自我膨胀、精力旺盛、多话、性欲增加、失眠，并降低自制力和危机感。

　　在轻躁（hypomania）时，患者会感觉特别有活力或创造力，且能维持正常的生活，因此许多病患留恋轻躁期的感觉。实际上，许多患有躁郁症的艺术家在轻躁时作品的产量与质量都特别好。有些人很幸运地，一生长期处于轻躁的状态，这样的情况如果没有造成任何令当事人无法忍受的不便，则不需要治疗，严格来讲也不被视为疾病，但仍旧被归类为躁郁症的一种形式。这种精力充沛的人常常变成所谓的工作狂。轻躁也有不好的一面，比如患者会花太多钱、乱交朋友、或进行不切实际的规划或危险的投资，也有可能因为太过兴奋不知自制，导致乱发脾气或乱讲话，而在行为或言谈间伤害到身边的人。

　　狂躁（severe mania）则会损害患者的认知能力，并可能产生妄想、幻觉和认知扭曲。有些患者在高昂的情绪与幻觉中会产生暴力或自残的行为。有时也会做出不可理喻的行动或决定。躁症若没有被治疗，会越来越严重。反之若在发作初期即受到良好的控制，能保护患者的社会功能受到最小的损害。

　　

郁期

　　在“郁期”（depressive episode），患者会感到忧郁，包括闷闷不乐、伤心、提不起劲、悲痛等等、如果进入重郁，也有可能感到失去生存的动力。郁期的行为视轻重程度(mild or moderate depression to severe depression)而定，包括不想讲话、睡眠时间变长、哭泣、自杀等等。

　　＊近来的研究发现：躁郁症的发病与脑内某些化学物质的作用异常有关。

　　＊但病人的情感变化，经常是找不出与环境有什么直接的关联。

　　＊一般而言，躁病的发病年龄约在二十岁与二十五岁之间，郁病的发病年龄则大 约在三十至三十五岁左右。躁病与郁病发作持续时间也不尽相同，通常若不加以治疗，躁病的症状可能持续三至六个月，郁病症状，可能长达六至九个月。

　　躁郁症能根治吗？

　　由于病因不清楚，因此目前尚无法根治，但能透过药物治疗来控制情绪起伏的强度，患者也能够过谈话治疗来学会面对自己变化过于快速又激烈的情绪。谈话治疗也能使患者意识到自己的情绪变化如何能影响到周遭的人事物，并且学会处理或弥补它造成的后果。

　　病患及家属若能及早接受适当的治疗，规则的服药，不因病情稳定而自动停止治疗，可使病人能维持正常稳定的生活与工作。

　　

协助治疗

　　症状发生时家人如何协助他

　　情绪过分高昂时有什么征兆？

　　当你察觉到病人突然显得过分兴奋，精力充沛，好争论，易与人起冲突，过分慷慨、热心，这就是情绪高昂的开始。

　　如何「协助」它呢？

　　此时病人会变得敏感，容易受周遭环境的影响，斤斤计较，爱批评、易怒又固执，甚至会出现不合理的要求及行为，我们必须了解这些是症状，对于可行的要求，可以同意，不合理的部份要用接受的态度，诚恳的倾听，但不立即给予答复，来暂缓他不合理的要求。假如他激动得无法接受劝解及转移时，可以肯定、坚决但不责备的态度告诉他：「我们很关心你，但这是不可以的。」如此可达到限制的目的，也使病人感受到安全与信任。

　　家人该注意些什么？

　　因为活动量过大，注意力不集中，而易疏忽照顾本身的安全、起居，所以必须要------

　　＊布置一个简单、安全的环境。将剪刀、烟灰缸收起来，防止作为功击的武器。

　　＊协助注意营养的摄取。因为耗费大量体力，须少量多餐以补充所须的营养。

　　＊注意个人卫生的处理因注意力不集中，容易忽略漱洗、沐浴及衣服的更换，须定期提醒。

　　情绪过分低落时，有什么征兆？

　　病人呈现出忧郁情绪对周围事物漠不关心，沉溺于不说一句话，不做任何事，活动减少而缓慢，食欲不振，睡眠型态是易惊醒或早醒时，就该注意了。

　　家人该注意些什么？

　　＊用简单、直接、重复的语句来接近病人，以了解、尊重的态度来鼓励他。

　　＊注意营养的摄取少量多餐，在旁陪伴。食物的准备，要易咀嚼消化且高热量、高蛋白质的食品。

　　病人大多不会主动要求，不要因病人拒绝，就把食物取走。

　　＊个人卫生的处理协助漱洗、沐浴及衣服更换。

　　＊给予按摩，促进血液循环协助病人按摩四肢，做被动运动。

　　＊注意周围的环境减少吵杂声音，以避免刺激，但仍可安排病人活动，并鼓励与人接触。

　　＊为预防病人因忧郁而产生的自杀行为，故须避免让病人自己保管药物或单独居住，多留意病人情绪与言行举止，并应遵从医师指示，按时给药，必要时须接受住院治疗。

　　如何来预防自杀行为？

　　＊60--80%自杀病人，都曾直接或间接提过想死的事，因此，要注意自杀的警讯，不要认为宣称自杀的人绝不会自杀。

　　＊密切观察病人言行，发现有自杀前兆，随时陪伴病人

　　＊自杀前兆包括病人的情绪与行为突然改变，如严重忧郁病人转变成开朗或活跃；或怨恨、攻击转变成退缩或拒食；或言语中有想死的暗示。

　　＊发现自杀前兆时，应给予充份的关心与支持，鼓励病人说出心中的仇视、愤怒与哀伤。

　　＊安排一个安全温暖的环境，除去周围环境中的危险物品，须特别注意的时间是清晨与深夜。

　　＊耐心倾听病人痛苦的心声，让他感觉到有人在关心他与了解他，愿意帮助他。

　　＊不要否定或讥笑病人所说的，也不要与他争论。

　　＊发现自杀前兆，最好能协助、鼓励病人就医。

　　＊情绪改善后，至少三个月内仍有再度自杀的可能性，仍须注意即预防。

　　

药物治疗

　　躁郁症患者对锂盐有正向反应，而其他的精神病患没有，因此临床上会以来测试患者罹患的是否为躁郁症。作为一种情绪稳定剂，能协助稳定躁郁症患者情绪起伏。不过，由于锂盐会造成许多不舒服的副作用，因此目前多用在急性狂躁发作或对其他药物反应不佳的病患身上。目前又有许多新的药物能代替锂盐，和帝拔癫(Depakene,成分Valproic Acid)对患者副作用的痛苦，如果患者对过去药物有不良反应，可试着请医师开立如Topamax(成分topiramate)等抗躁剂。

　　其他可用的抗癫痫药物还有癫通(Tegretol,成分：Carbamazepine)，乐命达(Lamictal,成分Lamotrigine)等。

　　至于也可用来抗癫痫的利福全(Rivotril,成分Clonazepam)，则是早期某些个案的用法，目前的抗癫痫药物药效显著， 并不需要使用此药。(Clonazepam属于BZD类镇定剂

　　Lamictal抗忧郁效果比抗躁症效果强，是目前美国德州规范建议的双极性忧郁期的首选药物。 其他的抗癫痫药物或锂盐或抗精神病药物多半以抗躁症的能力较强。

　　抗精神病药物，也常被用来控制躁症，甚至是郁症。如思乐康Seroquel(Quetiapine)、金菩萨Zyprexa(Olanzapine)、理思必妥Risperidal(Risperidone)等。由于第一代(典型)抗精神病药物长期使用后，容易导致忧郁的倾向，所以上述的这些第二代(非典型)抗精神病药物的出现便显得相当重要。

　　钙离子通道阻断剂维拉帕米verapamil也有人认为有效，不过目前健保不给付此药。 事实上，以乐命达为例，其本身即具备钙离子和钠离子通道阻断的效果，至于其他的药理作用，则包括减少glutamate产生，以及阻断NMDA受器。(NMDA受器活化后的传讯路径产生之NO会对神经细胞有毒性) 而锂盐则是抑制磷酸肌醇(phosphoinositol)路径，并有一些促进GABA受器的功能。

　　举例：越狱第二季登场的马洪探员患的就是躁郁症，在第三季中马洪探员在第一次在SORA监狱中会见他的律师时提到那白色的药丸（varatril）能够抑制躁郁症。

　　最安全、可靠的治疗躁郁症最有效方法，疗效快、无副作用和依赖性是这个疗法的特点，该疗法通过美国FDA认证、欧洲CE认证和中国药监局认证。它通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与躁郁、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。