深解《甲乙针灸经》：耳前後凡二十穴第十一

耳前後凡二十穴第十一

上關，一名客主人，在耳前上廉起骨端，開口有孔，手少陽、足陽明之會，刺入三分，留七呼，灸三壯，刺太深令人耳無聞。

下關，在客主人下，耳前動脈下空下廉，合口有孔，張口即閉，足陽明、少陽之會，刺入三分，留七呼，灸三壯，耳中有干?（音適）抵，不可灸。（?抵一作適之，不可灸。一作針灸留針。）

耳門，在耳前起肉當耳缺者，刺入三分，留三呼，灸三壯。

禾窌，在耳前銳發下橫動脈，手足少陽、手太陽之會，刺入三分，灸三壯。（氣府論注云：手、足少陽二脈之會。）

聽會，在耳前陷者中，張口得之，動脈應手，少陽脈氣所發，刺入四分，灸三壯。（繆刺注云：正當手陽明脈之分。）

聽宮，在耳中，珠子大，明如赤小豆，手足少陽、手太陽之會，刺入三分，灸三壯。（氣穴注云：刺入一分。）

角孫，在耳廓中間，開口有孔，手足少陽、手陽明之會，刺入三分，灸三壯。（氣府論注云：在耳上廓表之間髮際之下，手太陽、手足少陽三脈之會。）

瘈脈，一名資脈，在耳本後雞足青絡脈，刺出血如豆汁，刺入一分，灸三壯。

顱息，在耳後間青絡脈，足少陽脈氣所發，刺入一分，出血多則殺人，灸三壯。

翳風，在耳後陷者中，按之引耳中，手、足少陽之會，刺入四分，灸三壯。

这段文字中所谓“二十穴”，是指文中所列10个穴位（双侧各一，共20穴）。这是一份极其珍贵的古典针灸操作规范。

以下，我们逐条深度解读，并附上现代临床视角的阐发：

 1.上关（客主人）

定位：在耳前颧弓上缘，张口时凹陷处。

交会：手少阳（三焦）、足阳明（胃）经之交会。

刺灸法：直刺3分（约0.5~0.8厘米），留针7呼  （约10-15秒），灸3壮  。

核心警告：“刺太深令人耳无闻”。此穴下方接近颅中窝，深刺极易伤及内耳或脑膜，导致耳聋，现代临床多慎刺或禁深刺，常以按摩或浅刺代之。

 2.下关

定位：上关下，颧弓下缘，耳前动脉搏动处下方。

特殊取穴法：“合口有孔，张口即闭”（闭口取穴，张口时下颌髁状突前移，孔洞消失）。

交会：足阳明、少阳之会。

刺灸法：刺3分，留7呼，灸3壮。

禁忌：“耳中有干?（kàn）抵，不可灸”。“?”指耳内分泌物干结或脓痂。古代认为若耳内有干结物（如中耳炎脓痂），灸之会引热邪内攻，现代临床此穴治疗牙痛、颞下颌关节紊乱多用针刺，极少灸。

 3. 耳门

定位：耳屏上切迹前，耳前起肉（耳屏）上方凹陷处。

刺灸法：刺3分，留3呼，灸3壮。

解读：此为三焦经经穴，主治耳鸣、齿痛。现代针刺常要求患者张口取穴，刺入约0.5-1寸，避开颞浅动脉。

 4. 禾窌（禾髎）

定位：“耳前锐发下横动脉”——即耳前鬓发边际下，颞浅动脉搏动处（注意：此穴非鼻翼旁的“口禾髎”，是手少阳的耳前穴）。

交会：手足少阳、手太阳之会。

刺灸法：刺3分，灸3壮。

解读：因下方有动脉，现代临床多以避开动脉浅刺或点刺出血，主治头痛、耳鸣。

 5. 听会

定位：耳前凹陷中“张口得之”（张口时凹陷加深，动脉应手）。

归属：足少阳胆经（少阳脉气所发）。

刺灸法：刺 4分，灸3壮。

解读：现代治疗面瘫、耳鸣的要穴。注意针刺时需  张口进针，闭口则骨缝闭合，针易被卡住或弯曲。

 6. 听宫

定位：“耳中，珠子大，明如赤小豆”——指耳屏前如赤小豆大小的隆起（软骨）前方。

交会：手足少阳、手太阳之会。

刺灸法：刺3分，灸3壮（注文补充《气穴》云刺入1分，说明古籍亦有浅刺之说）。

解读：手太阳小肠经穴，主治耳聋、蝉鸣。临床多与听会、耳门并称“耳前三穴”。

 7. 角孙

定位：“耳廓中间，开口有孔”——耳尖正对入发际处（折耳取穴，在耳尖上发际处）。

交会  ：手足少阳、手阳明之会（注文补充亦涉手太阳）。

刺灸法：刺3分，灸3壮。

解读：主治目翳、齿痛、痄腮。现代此处浅层有颞浅动静脉，深层为颞肌，常用平刺  。

 8. 瘈脉（资脉）

定位：“耳本后鸡足青络脉”——耳根后，形如鸡爪分叉的青色络脉（即耳后静脉）。

刺法：刺出血如豆汁（即刺破静脉放血，血出如黑豆汁色则邪去），刺1分，灸3壮。

解读：此为放血要穴，主治小儿惊风、头痛。现代多用三棱针在此处点刺放血，但“出血如豆汁”指放血量极少（数滴），非大量出血。

 9. 颅息

定位：耳后青络脉（与瘈脉相近，多在其上方的脉中）。

归属 ：足少阳脉气所发。

刺灸法：刺1分，灸3壮。

核心警告：“出血多则杀人”。此处毗邻枕动脉分支及重要颅底结构，古人反复告诫此处放血绝不可过量，放血过多会导致休克或脑供血急剧下降。现代临床此穴多以轻灸或浅刺为主，慎用放血。

 10. 翳风

定位：耳后凹陷中，“按之引耳中”（按压时耳内会有牵拉或胀痛感）。

交会：手、足少阳之会。

刺灸法：刺4分（相对较深），灸3壮。

解读：现代治疗面瘫、腮腺炎、耳聋的特效穴。现代针刺可直刺0.5-1寸，甚至透向对侧，但古法仅刺4分，体现其严谨的深浅把控。

总结：古法针灸的智慧

1. 呼吸与刺深的计算：“呼”指一呼一吸的时间（约2-3秒），留针3-7呼，说明古时针刺得气即出，不留久针；刺深多在1-4分（约0.2-1厘米），极浅，现代电针或深刺法系后世发展。

2.开口与合口的决窍：听会、下关皆强调“张口”或“合口”取穴，这是利用骨缝开阖来精准定位神经血管间隙，至今仍是针灸师必遵的手法。

3.血的禁忌：对瘈脉与颅息的放血警告（“出血多则杀人”）体现了古代医家对  颈外动脉系统  解剖风险的深刻认知，现代在耳后动脉处施术依然谨慎。

这段文字不仅是穴位定位书，更是一部临床安全操作手册，字里行间充满了对生命的敬畏。如果您是用于临床，请务必结合现代解剖学，深浅有度，避开大血管。

2024年10月1日