新书 The Art of Medicine: Think, Think, Think (自我出版）

最近在Amazon 自我出版了一本书: The Art of Medicine: Think, Think, Think.

我2017年曾经在国内出版了一本书：第六感觉，内容主要来自博文行医杂记。以后一直想在美国出版一本类似的书，因为我认为这种书在美国读者更多，更有用。

拖拖拉拉写了很久。经常是放了一两年又想起，翻出来再写。半年前终于完成。找了8-9家出版社，大部分没有回音，有的第二天就拒绝。一家回答很好，但是没有下文。有一家 CRC Press, 审了几个月，把书稿送给相关专业的医生教授评审，最后还是没有接受。

我感到有必要出版这本书。因为它可以帮助医生避免不少错误的诊断以及随之而来的错误治疗。也可以帮助病人和家属，特别是让他们有备而来。

在加拿大，我在一个只有100 张床左右的小医院行医。内科各个专科的病人，都该我管。心肌梗塞，中风，脑溢血，呼吸衰竭上了呼吸机，糖尿病酮症酸中毒，急性肾功不全。实在没有办法，才把病人送到附近的教学医院。如心肌梗塞病人需要马上作冠脉造影安支架，脑溢血病人可能需要马上开颅手术，急性肾衰病人需要马上透析。除了住院病人，还要看门诊，同样是各科病人。在那里有时候感到压力很大。但正是那个特殊的环境，同事和病人的信任，让我成了一个还不错的医生，让我不习惯美国的医疗文化。

这本书，最初我的重点是医学思维或者说诊断思维。我想用每一个病例，阐述每一个思维方法。写作过程中，我意识到医学思维和医学知识一样，其实很简单。大部分医生并不缺乏基本的医学知识，只要他们有思考的习惯，即使没有读过医学思维的书，大部分时候他们也会作出正确的诊断，避免犯常识性错误。因此，这本书的重点转为医生应该有思维的习惯和能力。只要你有医学思考的能力，特别是习惯，大部分时候，你就可以作出正确的诊断。

大部分病例，我都在行医杂记和微侃医林中介绍过。也许你不需要读这本书。但是如果你认为这本书有用，希望你向你的朋友熟人同事推荐。谢谢。

附：在Amazon 关于本书的介绍。

如何治疗一个对所有降糖药物（包括胰岛素）都有严重不良反应的糖尿病患者？为什么一位被诊断为哮喘发作的患者没有喘鸣，却需要每分钟30升的氧气？假牙和急性肾损伤之间有什么联系？

本书认为，优秀的临床并非始于技术，而是始于思考。书中列举了31个医学案例，这些案例均来自作者多年的内科临床经验。本书并非仅仅关注医学知识，而是深入探讨了诊断和治疗背后的思考过程。

医学知识浩瀚无垠，但并不难懂。医学思维看似复杂抽象，实则可以归结为几个易于理解和应用的原则。大多数情况下，医生处理的疾病都很常见，或者已经多次遇到。即便如此，误诊仍然每天发生。

通过这些案例，作者阐述了如何通过细致的观察、选择性的提问、保持健康的怀疑态度以及刨根问底的习惯，最终做出正确的诊断，从而更好地帮助患者。本书强调了病史采集、查体、临床思维，以及愿意在证据不符时重新审视诊断的重要性。更重要的是，它表明，如果医生培养了思考和质疑的能力及习惯，做出正确的诊断并非难事。

本书语言通俗易懂，内容丰富实用，适合医生、医学生以及任何有兴趣了解医生应该如何思考、为什么必须思考的人士阅读。

How to treat a diabetic patient with severe adverse reactions to all anti-diabetes medications, including insulin?  Why did a patient diagnosed with asthma attack have no wheezing but need oxygen 30 liters per minute?  What’s the connection between a denture and acute kidney injury?

The book argues that good medicine begins not with technology, but with thinking. It presents 31 medical cases drawn from the author’s decades of experience in internal medicine. Rather than focusing on medical knowledge alone, it explores the thinking process behind diagnosis and treatment.

Medical knowledge is vast but not hard to understand. Medical thinking seems complicated and abstract, but it really comes down to a few principles which are easy to grasp and apply. Most of the time, the diseases physicians deal with are common, or have been encountered multiple times before. Even so, diagnostic mistakes happen every day.

Through these cases, the author demonstrates how careful observation, thoughtful questioning, healthy skepticism, and persistence can lead to the correct diagnosis and better patient care. This book highlights the importance of history-taking, physical examination, clinical thinking, and the willingness to re-examine diagnoses when the facts do not fit.  More importantly, it demonstrates it’s not difficult to make the right diagnosis, if doctors have developed the ability and habit of thinking and questioning.

Written in plain language and rich with practical lessons, this book is for physicians, medical trainees, and anyone interested in understanding how doctors should think, and why they must think, think and think.