北京杀医事件背后的制度之殇

新年将至，北京杀医事件震惊了全国。本来应该是白衣天使，病人守卫者的医生，被他们救护的患者的家属，像宰杀牲口一般割喉杀害。这件事情一出，群情汹涌，迅速成为热点，有很多的帖子和公号文章不断披露围绕这件事情的细节，然而细节披露得越多，越让人觉得有什么事情始终对应不上。

1. 患者虽然不是之前谣传的什么退休金月收入7万的老红军，但是证实了是属于征地超转户口。作为城镇户口，70岁以上的老人医疗费都90%报销。表面上看来，患者一家人不存在看不起病的矛盾。

2. 患者家属把患者送来医院求医，证明他们还是相信医学。但是在患者呆在民航医院的二十多天当中，患者家属拒绝了除了输液以外的任何救治和检查。这就很奇怪了，不让医生检查，不让治疗，仅仅让输液，怎么可能治好病？如果家属已经决定放弃治疗，为啥后面又会冲动杀人？

3. 患者在入院不久，就开始各种口头威胁医护人员说要是治不好就要把医生杀掉。这种威胁是赤裸裸地，收到威胁的医生甚至都打电话报了警。也就是说，这种医患关系之间的剧烈矛盾，并不是某一天杨医生给患者输液之后才突然发生的，而是早就存在。

4. 患者12月5号就入住了民航医院，但是一直到案发都呆在急诊室。急诊室是救治生命攸关的急诊病人的，既然患者能够在急诊室呆二十多天并且只靠输液就能维持生命，证明此患者并不符合急诊救治的要求，早该转去其他科室救治。

当然我们可以把所有的疑问都归结于杀人的孙文斌是个禽兽不如的疯子，是社会底层人渣，但这种归类很鲁断。在野外受伤的野兽都尚懂得不会去伤害为他们进行救治的人类，孙文斌为了自己的母亲得到救治而去杀害一个急诊室的医生，这实在太违反常理常识。然而这一切的疑问在我读到一个关于国内医保卡制度的帖子之后，才豁然解开。因为原帖已经被外星人劫持了，特意把帖子的截屏重新抄摘如下：

很多人以为，医保卡里的钱，就像你银行卡里的钱一样。这钱是跟着你个人走的，你选择去哪家医院看病，就把钱花在哪家医院里。看完病付完自己应付的部分，医院就从医保卡里扣除医保支付的部分，大家就货银两讫了。

真相是，医院需要每年向政府申请医保额度。拿到一年的医保额度之后，医院会把额度层层下包，分配到各个科室，甚至具体到每个医生头上。如果某个科室今年拿到了一百万的医保额度，然后上半年接收了几个重症病人，一不小心这几个病人花掉了90万的医保额度，那么在下半年，这个科室的选择只有，a.哪怕有床位空着也要拒绝接受病人入住，尤其是要拒绝使用医保卡高额报销的病人；b.发扬医护精神继续收治病人，然后年底超额的医保费用需要科室自己负责，具体到医生，则要从医生本人的奖金和工资里面扣除来填补上这个窟窿。

但是，一般急诊科室是不收医保卡的。医保卡病人在急诊科室产生的费用，一般都需要自费解决。只有当病人从急诊室转入到专科病房的时候，才能使用医保卡。

带着对这种医保卡制度的了解，重新再看孙文斌杀杨文案，我们就能够清楚地看见每一步的发展。

12月5日，95岁的患者被送进医院，但是因为是医保患者而且症状复杂，加上年底科室没有额度，所以民航医院的专科院室拒绝接收病人。患者于是只好留在了急诊室。急诊室的医生尽职尽责地想要给患者进行救治，但是因为在急诊室治疗需要100%自费，所以患者家属拒绝了除了输液以外的所有治疗。患者流连在急诊室日复一日，患者家属想转进住院治疗但是始终没有门路。医生收到死亡威胁，建议患者转院。但患者家属考虑到即使转去其他医院，也只能进急诊室而不能住院，自费治疗的费用仍然不可避免。于是选择继续在原医院等床位。在这期间，孙文斌很有可能亲眼目睹医院住院部明明有空出来的床位，又或者比自己晚进急诊室的其他患者反而能转进住院部 (这点为我自己猜测)。但是患者一家完全不了解这些空床位，或者其他患者得到优先住院处理，背后的原因是他们的医疗卡不一样。患者一家从而更加对医生不满，认为医生是刻意把患者留在急诊室，让患者家属来背负这100%的医疗费。在患者家属的心中，医院的做法就变成了“ 医院就想置咱们于死地”—这是孙文斌对他姐姐说的原话。在矛盾累计到最高点的时候，在孙文斌看来，医院就是想把他们兄弟姐妹几家人的家财耗尽。于是孙文斌抱着反正也是死，拉上一个医生垫背的想法，对着杨文医生掏出了刀子。

这个医保卡政策是医护人员内心知道但无法诉说的制度之殇，是医患矛盾的隐藏导火索。按照一个医生朋友对此政策的评论就是：医保卡就是又要当婊子又要立牌坊。

而这个医保卡政策也很好地解释了事件发生后官方的几件旁人看来不可思议地作法：首先是央视新闻一开始把事件定性为医患矛盾而非刑事案件。其次是事件发生后医院领导要求全体医生仍然坚持上班出诊，并且对患者继续救治。随后是虽然批捕了犯人，但是对于患者反而更加好了，把患者从一个非三甲的北航医院，转去了三甲的朝阳医院住院治疗。这一切虽然有天朝一贯地和稀泥的作风，但背后可能更多的是在位领导内心很清楚这件事情的来由是因为医院方因为医保卡配额不足而不得不进行的消极救治。

泱泱天朝，赵家天下。天地为炉，万民为碳。有钱有势的人是不用担心医患矛盾的，他们有专门的高干病房，有100%报销的医疗费用。剩下的老百姓，生病的时候最好在年初病，要是在年尾生病，那么你手里的医疗卡可能会变成白卡，这时候就只能拼钱了。而那些家里没钱的人们，就只能互相拼命了。这次不幸被拼掉的，就是杨文医师的命。