经方与兵法（9）

经方与兵法（9）

前些天，谈了些仲景先师在遣药组方时的“兵法”运用，当然有些兵法计谋是仲景先师之前代的，也有些是东汉之后的，但不论前后，经方里边的“兵家事”还真是颇多。下面，接着谈一个类似于“敌方计谋、我方破解”的医案。具体来说，便是：树上开花。

诸君知道，这“树上开花”之计，乃是《三十六计》第29计也。

原文讲的是：“借局布势，力小势大。鸿渐于陆，其羽可用为仪也。”按我私意，也便就是制造“假象”或者反映出诸多“表象”，一时间许，让人看不准、吃不透，诱人上当也。最典型的战例，便是《三国演义》之中张飞马尾上系树枝飞扬尘土，疑惑并吓退曹军之事。树上本无繁花，“开”出花来；张飞原无重兵，借飞尘虚其势。此，若以病患论，便为本来大寒却张扬虚热，原是大热然现是寒象来了。

然而，这病魔的“树上开花”之“计”，若是遇见仲景先师，必是要“原形毕露”，迷惑不了他的。《伤寒论》第11条有云：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”可谓看得真切！

其实，就某一病证来言，有时呈现的症状也是“五花八门”，若不仔细辩证，往往是会误诊失治的。然，纵研《伤寒论》，便会见得出仲景先师实乃破解这些施“树上开花”之“伎俩”的病证之高手也。例如《伤寒论》中关于五苓散证的论述。五苓散证，即太阳蓄水证，在《伤寒论》中与“胃中干”、胃虚停水证、蓄血证，都是详细鉴别，并且对其表现出来的水逆、水痞之症状也各有诊断，读之使人了然不惑也。

第71条：“太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”

太阳病，施于汗法后，若大汗出，胃中干，“烦躁不得眠”者，可能会有两个发展方向？其一是，“欲得饮水，少少与饮之”，也就是病人很想喝水，少少的给他点水喝，“令胃气和则愈。”其二是，其人“脉浮”，提示表证仍在；“小便不利”，提示热水互结；微热消渴者，必定是得了太阳蓄水证，那就要用五苓散方施治了。这一条，便是将五苓散证与“胃中干”鉴别开来。方法便是，胃中干者，少少与水即愈；蓄水证则是消渴。

第72条：“發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。”

也就是说，太阳病发汗后，脉浮，提示仍有表证；脉数，是发热；烦渴者，是心烦还口渴。口既渴，为胃中干，若与水则不渴，则愈；不愈，便提示膀胱气化不利，津液不得上承输布，与热互结；“心烦”为何？原因是热水互结，水邪上犯，扰乱心神所致。五苓散主之。

第74条：“中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

大家知道，中风是“发于阳也，七日愈”，然而其人“六七日不解而烦”。为何“烦”？定有里证也。“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”，是说其人口渴，然而水入则吐。这，是为何？一口渴，可提示其人膀胱腑受邪，气化失司，津液不得上承输布；水液停留下焦，与热互结形成水邪，水邪上犯，胃失和降，口渴欲饮水，遇水则冲，同性相斥，水入则吐。五苓散主之。

第156条：“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。”

太阳病，原本是用了下法，致使邪气内陷，故心下痞。若与瀉心湯，痞不解，说明水邪上逆，阻滞中焦气机，导致了“心下痞”，口渴燥烦，小便不利，水热二邪互结下焦无疑，五苓散主之。

第73条：“傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。”

第127条：“太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裏急也。”

以上两条，道出了太阳蓄水证与胃虚停水证的鉴别诊断，即为：口渴和小便利否。若口渴，小便不利，为蓄水证；若口不渴，小便利，为胃虚停水证。个中原因，当是胃虚停水证，是水液停留中焦，故而口不渴，小便利；而蓄水证，则因膀胱气化失司，致小便不利，又因津液不得上承输布，造成口渴也。

第125条：“太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。”这一条，提示出太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别方法是，是否小便。若小便利，则为蓄血；若小便不利，则为蓄水，一目了然也。

五苓散方

豬苓十八銖，去皮　澤瀉一兩六銖　白朮十八銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮

右五味，搗爲散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。

纵然，太阳蓄水证呈有这诸多中焦甚而是上焦表现出来的症状，然而，得遇仲景先师“巨眼”，一剂五苓散，便得以“外疏内利，表里两解”也。

2015年12月2日星期三，磨砚斋。