温沙多

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中老年人是不是应把血压降的越低越好?


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简单说明: 高血压是威胁人类健康的主要慢性病之一。临床上目前的以收缩压140毫米水银柱定为高血压诊断标准。也就是说,如果收缩压在140以下,就不必干预了。但 近年来这一传统观念受到不断挑战。比如,观察流行病学研究显示,把血压控制在115/75会明显降低心脏病发病及死亡。但这些研究从未被临床实验 (Randomized Clinical Trial)证实。为回答这一重要的临床及预防医学问题,美国科研人员与进行了一项多中心的大规模临床实验。他们从2010年11月开始开始招募50岁以 上的研究对象(志愿者),到2013年3月共有9361人参加。志愿者的另外一个入选标准是,平均收缩压必须在130以上。这项研究的英文全称为: “The Systolic Blood PressureIntervention Trial” 简称为 SPRINT研究。

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研究人员把研究对象随机分为不同的干预组,进行不同的干预。对一组进行传统的干预把收缩压控制在140以内,而另一组则采取激进治疗,把收缩压控制在 120以内。研究人员试图比较,两组在心肌梗塞,脑卒中发病及死亡等可明确界定指标。研究人员发现,激进治疗组的心脑血管的发病及死亡明显低于传统治疗 组。因为差别比预期明显,因此研究人员宣布提前结束研究。虽然研究结果,前几天(2015/11/09)才在顶级医学期刊《新英格拉医学杂志》正式全文发表,但该研究结果已在今年9月在各大新闻媒体广泛报道。 因此本研究的重要性也可见一斑。


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这是两组病人在研究中血压的平均值。下边的橙色线表示传激进治疗组。图中下面的两行数字是, 为达到期望血压值两组分别平均所需要使用药物的种类,很明显激进治疗组用药的种类要多于普通治疗组。

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以心肌梗塞,脑卒中等指标进行风险分析的结果。 由图可见激进治疗组(橙色线)最初与普通治疗组无区别,但随着时间的推移,两条曲线逐步分离。 激进治疗组风险明显低于普通治疗组。两条曲线的末端的平台是假设结果,因为效果明显实验提前停止,无法也没必要再获得真实数据。

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以全病因死亡位结果变量进行风险分析的结果。 由图可见激进治疗组(橙色线)最初与普通治疗组无区别,但随着时间的推移,两条曲线逐步分离。 激进治疗组死亡风险明显低于普通治疗组。两条曲线的末端的平台是假设结果,因为效果明显实验提前停止,无法也没必要再获得真实数据。

那么是不是在正常生理范围内把收缩压降的越低越好呢? 

目前根据这项研究结果,答案似乎是肯定的。


影响及问题: 相信该研究将在国际范围产生重要影响,其它国家及地区也会进一步进行类似研究证实这一结果。 可以预料,将来对高血压的认识及治疗也会作相应调整改变。 但相应的问题也会随之而来,比如过多药物干预的副作用,及药物之间的交作用等。我想即便将来使用新标准也会考虑到个体差异及实际健康状况综合考虑,而不是 一刀切。无论怎样,还是建议您最好通过健康生活习惯把您的血压控制在较低的水平。另外如课题组成员所讲,该项研究也有一定局限性,因为为保证研究的可比性 他们在实验设计时特意排除了50岁以下,患糖尿,及有脑卒中史的病人。因此,研究结果目前还不能简单地外推到所有高血压病人。

再有,研究人员承认把中老年人的血压控制在120以内非常困难。从第二张图不难看出,激进治疗组的平均血压为120,这意味着尽管在这种严格实验干预的情况下,约一半的人还是达不到收缩压低于120的目标。 当然收缩压120也不是个神奇数字,只是说明医生与病人应尽量把收缩压控制的低一些,而不是像过去那样,只要在140以下就万事大吉了。


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评论(7)
  • 当前共有7条评论
  • 挑挑拣拣
    从年轻时起,我的血压基本维持在 低压 60-70, 高压90-100。家庭医生还问我,是否生活中stress较少?
    父母在40-50岁时血压都很高,我怕遗传基因,饮食一直较为清淡,估计对维持正常血压有帮助。
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  • 挑挑拣拣
    血压基本维持在 60/70 - 90/100。因为父母曾有高血压,我怕遗传,饮食较为清淡,估计对血压有帮助。
    家庭医生还问我,是不是很少stress?
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  • 温沙多
    @乐维

    感谢分享亲身经历!
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  • 温沙多
    @WuBuFu

    血压和性别年龄关系很大。很多情况下血压偏低如果没有临床症状,可以通过改变生活习惯及饮食调节自愈,不必担心。 但如果持续性低血压而且有症状,应当作相应的检查以确定病因。

    就生活习惯及饮食而言: 饮食可稍微咸一点点,都喝水,避开酒及酒精饮料,增加体育锻炼促进血液循环,不要泡热水澡或桑拿(特别是在没人陪伴的情况下),为避免体位低血压,不要突然做起或站起,睡眠时可把床头调的高一些,如果吃药,要注意自己的药物是否有降压的副作用;少食多餐及降低饮食中碳水化合物的比例也会有帮助。祝您健康!
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  • 乐维
    第一,凡事不能走极端,第二,个体差异是很重要的。走极端就会有副作用。个体的问题比我们想象的大得多。我妈妈的一个同事有家族高血压。妈妈,哥哥,妹妹,还有她自己全部高血压。而且高得离谱。严重的妹妹不吃药,收缩压超过200,吃了至少也是150以上。她活得最短,但也有60多岁。妈妈,哥哥,她都活过了80。所以个体差异很大,标准只能参考。我的胆固醇一直在270左右。所有的降胆固醇的药,我吃了都有副作用。只好不吃。至今没有心脏问题。大部分有心脏病的人胆固醇比我低。建议看看自己双亲的家族病史,心脏病,癌症,中风等都有一定的遗传性。祖上有的,你有的可能性就大,需要提防。祖上没有的,你有的可能性小,只要健康生活,没有必要太紧张。
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  • WuBuFu
    我的收缩压不高在130以下, 但舒张压很低在不60左右. 如何控制为好? 谢谢.
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  • 老度
    是的,能控制在120/80左右就很好了。
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