大三甲也躲不过，有医院开始只发基本工资
周末的时候看到一张图，说年底医院面临结算资金不足，所以暂停绩效奖金，先只发基本工资。我求证了一些医院的朋友，都说可信度蛮高的。
其实医院不给绩效这个事情，你随便一搜，都能搜出很多，像9月份的时候，洛阳东方医院拖欠绩效工资闹得也挺大，好几个月只发基本工资，养不活家庭，有医生直接投诉到上级平台上去了。
回复说是解决了，但我看下面的评论也都是清一色地抱怨，说又停了什么的。
一位深圳的医生朋友说他们主要靠绩效，基本工资扣完五险一金在深圳就跟打发叫花子的钱似的，但绩效也降了。
至于其它地方，情况想都能想出来，以前都说大三甲会好一些，但同样在南京大三甲医院的朋友告诉我，也并没有，降薪幅度也很大。
我不是在制造焦虑，这是实实在在发生的事儿，与此同时在发生的事情，是医疗行业轰轰烈烈的改革，如果你有关注的话应该知道，像集采等都是改革的一部分。
轰轰烈烈我指的是在行业内，至于普罗大众如果不去刻意关注，可能感受不到，反而显得低调。
目前正在推进的是医院薪酬体系的改革，他们业内称之为“541”，就是在医院薪酬结构中，医生群体要占到全院年薪发放总额的50%左右，护士群体达到40%左右（包括药剂），后勤行政占比10%左右。
总体原则是，薪酬大幅度朝医护群体倾斜，这其实是个好事，毕竟行政群体是吸纳定向户的重灾区，控制行政后勤薪酬比例有利于控制下这些现象。
但具体到个人，并不意味着收入会长，薪资由两部分组成，一部分是定性工分，可以理解为基础工资，一部分是工作量工分，可以理解为绩效工资，这里面有一整套的计算方式，细聊就复杂了。
资料图
至于到手的钱和自己职称、工作量、表现等等有非常大的关系，不过并不是核心原因。核心原因是什么呢？是监管部门，因为监管部门决定了一家医院的工资总量额度。
当然这里会有一个标准，这个标准虽然官方没有明说，但基本可以肯定，很简单，就是匹配现在的医保资金水平，而众所周知，医保紧平衡喊了很多了年了已经。
所以在薪酬体系改革里还有很重要的一点，设定上限和下限，即这个岗位到手的钱，最高不能超过规定薪酬的20%，最低不能减半。你可以理解为有个天花板和地板，就在中间腾挪。
无论你愿不愿意接受，这是正在发生的事儿，对于正在发生的事情就不用讨论愿不愿意看到了，好与不好，都只能接受。
但其实吧，所有的这一切，总体趋势就是让医疗服务变得“更便宜”，我特指的是面向公众的基础医疗服务，“更便宜”这三个字，既包括药品，也包括人。
然后再结合开放私立医院、外资独立医院等等措施，未来的医疗资源大概会形成三个格局：
1）面向公众的基础医疗：医保能撑得住，兜底问题不会很大，但大概率只提供基础性的医疗，解决最常见的一些大众疾病，90%以上甚至100%都是国产仿制药，而且是价格非常低的仿制药。
说得更直白一点就是能开到药，但能开到什么药以及药效怎么样就难说了，很多药估计也就比安慰剂好一点，事实上不少常见药的药效就跟安慰剂差不多。
比如前阵子柳叶刀发表的那篇论文，复旦大学团队对某个知名中药进行了双盲实验，但结果显示和安慰剂没啥大的区别。
不过这可能也并非重点，重点在于，你能开到药，这就够了。有问题、能解决、有交付，毕竟钱就只够办这点事了。
2）私立医院：提供更优质的医疗服务，也会聚拢优质的医疗资源，核心当然是医生。
以前最牛的医学生都往公立医院跑，之后的趋势可能会逆转，原因很简单，钱给得太少，而朋友们我们要知道，一个大牛医生的成长之路是非常不容的。
医生的收入取决于工资总额，而且岗位薪资是固定的，上限和下限都做了规定，而大家碰到下限的概率是比较大的。医术牛怎么办？想赚更多钱怎么办？就只能跳槽到私立或者外商医院。
而且一些好的药品，估计也只能在这些医院才能开到，毕竟医院用药都有自己的一整套体系，很多人想着能不能在外边开药然后去公立医院用，大概率是不可能的，吃出问题没法负责。
3）最后，外资医院以及少数顶级公立医院：基础医疗体系优质资源流失大概率只会发生在广泛的县域或者市域城市，核心医疗中心的顶级公立医院，应该有足够资源和能力留住顶级医生，这可能是普通人最后一道防线。
话是这么说，普通人是在太多了，所以可以想象得到，这些医疗资源的获取难度会有多高。
顶级的外资医院会成为富豪们的第一选择，事实上这批人也不会受太大的影响，就算没有医保也有各种的商业保险兜底，钱的敏感度不会很高，服务和技术才是最重要的。
前段时间炒得沸沸扬扬的世界顶级医院梅奥诊所落地上海的事儿，虽然是炒作夸大的，但真不排除未来这些医院进来的可能性。
以我所在的广州为例，广州鹏瑞利的进度非常快，可能明年就正式开工了，鹏瑞利医院的背后是新加坡鹏瑞利集团，定位是高端国际医疗。而且从通知看，几个试点外商独资医院的城市也都是核心城市，北上广深南京苏州什么的。
总结来说是基础医疗负责兜底，能兜成什么样先不说，但要确保能兜，否则你交了医保但治不了病那更没交代了，私立和外商以及顶级公里医院负责分级，这就很拼钞能力或者关系了。
大家可以认真考虑考虑购买商业保险的事儿了，不过这里面最受伤的我觉得是中产以及交了很多年医保然后现在步入中年的这拨人。以前交医保直接在公立医院就可以享受非常好的医疗服务，自己交了这么多年，轮到自己中年老年了，扭头一看，游戏规则变了。
感慨一句，这也是没办法的事儿，有人享受代际转移的岁月静好，那就得有人扛着代际转移的重量前行。