水井：美国医保改革与三峡大坝

美国医保改革与三峡大坝，二者本来风马牛不相及，然而却有同一特点，即好大喜功，罔顾效果。

 

美国医保制度的低效高耗，举世无匹，备受国人垢病。奥巴马竞选之时，高擎医保改革大旗，所向披靡。入主白宫之后，奥巴马着手操办医改，方知说话容易办事难。经过无数纵横捭阖，协商妥协，堪堪一年将过，国会参众两院终于拿出各自的医保改革议案。

 

这两项议案摆在桌上，不看内容，只看部头，便足以使人眼前发黑。参院的文本长达两千零七十四页，众议院的文本也不遑多让，两千零十四页，摞在一起，虽不等身，也可齐腰。如果仅是篇幅长，尚能容忍，糟就糟在这两项议案既长且烂，集官僚衙门陈俗旧弊之大成，数百条新条例、新项目充斥其中，新设立一百一十八个新委员会、新理事会，而且大多要么毫不相关，要么相互掣肘，全是各派政治势力、各种利益集团相互妥协的产物。

 

仅从两例，便可知美国医保改革议案之烂。

 

例一。目前保险公司规定，二十岁人的保费约为六十岁保费的大约六分之一。这个风险加权是保险业界集数十年经验之所得，而参众两院的议案不分青红皂白，硬把六分之一分别改为至少一半和至少三分之一。

 

例二。美国的医疗官司数量惊人，赔偿费动辄几十万、上百万。为避免责任，出现了大量的不必要检查以及各种繁杂手续。十年来，浪费多达五千亿，苦了医生，肥了律师，瘦了患者。然而，参众两院四千余页的法案，非但不设一条一款革旧布新，众议院的议案还规定，不得限制律师费，不得对医疗赔偿封顶。在这荒唐规定的背后，利益集团说客们的身影依稀可见。

 

美国有识之士早已指出，医保体制积弊甚多，若图改弦更张，断非一朝一夕之功，如取各个击破之道，则目标明确，可收立竿见影之效。

 

然而，奥巴马志向高远，要抱，就要抱个大金娃娃。批评人士一语道破总统的心思：奥巴马决意创造历史，只要国会拿出全面医保改革议案，无论内容如何，他都会签署如仪。

 

再看三峡大坝的兴建。兴建三峡大坝，是为发电、蓄洪、航运。专家指出，长江泥沙淤积状况复杂，航运前景不明；至于发电、蓄洪，如沿江建造众多中小型水库，同样可收发电、蓄洪之效，而且成本低、风险小。兴建巨型水坝弊大于利，乃是世界水利界的共识。然而，中国高层对正方论点欣然采纳，对反方论点百般压制，一心只要“高峡出平湖”。

 

如今，三峡大坝建成数年，已面临种种尴尬。移民处境艰难，名胜古迹只供鱼虾欣赏，养殖业遭到破坏，上游地质灾情不断，下游旱情严重，数千公里流域水文特性改变，等等等等。

 

无论是美国医保改革，还是三峡大坝，都是请神容易送神难。明明可以多快好省，事半功倍，为何不被当局采纳？看来，奥巴马和中国领导人犯了同一个毛病，这就是好大喜功，以求青史留名。

 

美国与中国，一个是货真价实的民主国家，一个是如假包换的专制国家，本该不是一条道上跑的车。然而，美国的医保改革与中国的兴建三峡大坝却如出一辙。仔细想来，其中的缘由似乎已不在于社会制度，而是关乎人类本性了。