《伤寒论新注》第三

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

上边，咱们谈过，太阳病表证这一层次有两个典型证，一曰太阳中风证，二曰太阳伤寒证，太阳中风是伤于风，太阳伤寒是伤于寒。前边，我们已经讲过太阳中风，今天讲太阳伤寒。太阳伤寒这一个证候，是属于太阳病表证范畴里的，所以经文起笔就道：“太阳病”。那么什么样的太阳病是伤寒证呢？也即太阳伤寒证具有哪些脉症反映呢？“或已发热，或未发热”，就是病人来就诊时或已是发热的，或者没有发热。这是为什么？这是因为太阳伤寒是伤于寒，即为寒邪所伤，寒比风“威力”要大，一下子中于身上，如大兵压境，边境线上的“护卫”由于“敌众我寡”一时间无力抵抗，无力交争，就不会发烧；当过一阵，体内正气调动过来，体表的卫气有所补充强大，就奋起抗邪，正邪交争于体表，就发烧了。但不管即时发烧与否，病人必恶寒，怕冷，不发烧时，寒邪威力猛且大，当然显示出一派寒象，怕冷；出现正邪交争即发烧症状时，体表也是为寒所伤困着，也是怕冷，因此说“必恶寒”。寒是主痛的，寒邪闭郁体表，伤及体表水气，体表水气运行滞塞，不畅通，不通则痛，因此会出现“体痛”之症，伤寒“八症”，其一症就是痛，头痛，身痛，腰痛，骨节痛。因为寒邪比风邪其势要猛，前边咱们说过，太阳阳气有三部，分别是肺气、胃气与肾气，由于寒势力大，肺中之太阳气一时应对不及，人体就会调动胃中之气来出击抵抗，大家知道，胃气本是主降的，胃气降浊，现在胃气要升，故出现“呕逆”之症，只不过这种胃气上逆，不是呕吐，只是干呕。“脉阴阳俱紧者”，凡脉皆有阴脉阳脉，阴阳之意也各有分别，此处之阴阳脉是指寸关迟三部脉都紧，紧脉主寒，主痛，伤寒是为寒邪所伤，故显紧脉；伤寒有体痛，故也是紧脉。寸关迟三部之脉都有紧意，都是紧脉，具备了以上诸症之反映的便是伤寒证。临床上辨伤寒与中风的主要依据是，中风汗出，伤寒无汗。这是因为风主疏泄，腠理开，“阴弱者”汗自出；而伤寒是寒邪闭郁体表，卫阳虽然也“离水”而出外抗击，但体表之水仍被寒邪闭郁着，故不出汗。

2019/8/29，支颐窥月斋