日本“慢半拍”的疫情防控(zt)

作者:芨芨草
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日本“慢半拍”的疫情防控(zt)

 

摘要: 日本政府针对疫情所有的措施看上去好像慢半拍,但全部是在《传染病法》《检疫法》等现有法律的框架下制定的

 

17日开始,吉永惠实担任所长的惠实诊所几乎就进入了防疫时间。之后的两个多月里,虽然诊所内从未出现一例确诊病例,但他们一直不曾松懈。现在,吉永惠实还在定期拨打一位疑似患者的电话。

24日,这名患者因为咳嗽来到诊所就诊。经吉永惠实仔细询问,患者道出实情:同一研究室的武汉同学在121日回国后已被确诊新冠肺炎,自己属于密切接触者。

吉永惠实检查后,发现患者有明显的上呼吸道症状,马上上报了文京区保健所,并开具转诊证明,要求患者到国立传染病研究所进行病毒检测。但在次日追访时,患者说并没有去国立传染病研究所。再之后,这位患者的电话就无法接通。

惠实诊所所在的文京区,位于日本东京都二十三区之中央,被称为文化教育区。包括日本最高学府东京大学的本部校区在内,不少高等学府都汇集于此。

在人口约22万人的文京区,像惠实诊所这样的私人诊所共有140多个。这些分布广泛但规模普遍较小的诊所,构成了日本防治疫情的第一道关卡。

根据东京都传染病信息中心官网的数据,截至37日,东京都共确诊新冠患者64例。网站公布了所有患者的年龄层、性别、职业、症状、发病日等,但未公布患者的姓名和住址信息。

另据日本政府发布的消息,截至东京时间310日上午1030分,日本国内累计确诊新冠肺炎病例510例,此外有包机归国的确诊病例14例,确诊病例中包括9例死亡病例。

按世界卫生组织公布的每日疫情报告钻石公主号邮轮疫情属于国际运输工具病例,其数字与日本国内分开记载。目前,钻石公主号邮轮确诊病例为696例。

日本厚生劳动省310日在给《中国新闻周刊》的书面回复中指出,根据专家们的判断,日本的感染情况目前尚处于可以控制感染速度的阶段,同时,接下来的一两周,将会是决定感染急速扩大抑或得以平息的关键时期。有鉴于此,日本政府正在尽一切手段全力遏制国内感染进一步扩大。

从私人诊所开始的防控体系

位于东京地铁东大前站附近的惠实诊所,诊疗项目包括内科、皮肤科、中医、高血压、糖尿病等及部分美容项目,共有7名医护人员,45名事务性工作人员。在日本,惠实诊所属于中上规模的综合型私人诊所。

根据世界卫生组织(WHO)下设机构2018年发布的《日本卫生系统评估报告》,截至2016年,日本共有8442家医院、101529家诊所。另据日本全国医院医疗设施数据库中的数据,东京都共有646家综合医院,12740家诊所。日本医院主要分成国立或私立大型综合医院和深入社区的私人诊所。综合医院中,相当一部分不接受直接到院初诊。

在东京一家风投公司工作的孙克争对《中国新闻周刊》说,平时看病都是就近去诊所,因为日本私人诊所的专业水平是有保障的,并不觉得跟大型公立医院有什么本质的区别。

吉永惠实介绍说,如果碰到要手术住院这类的情况,诊所医生会出具转诊单,将病人转诊到综合医院。综合医院的治疗完成后,会将详细的治疗总结以及需要进行护理的病人再转回诊所。附近的东京大学附属医院、日本医科大学附属医院、顺天堂医院等,都是惠实诊所长期合作的综合医院。

日本的就诊习惯和中国不一样,就诊先得从诊所开始。吉永惠实告诉《中国新闻周刊》。即便是遇到了疫情,日本民众寻求治疗也能做到秩序井然,这和日本的国情有关系,良好卫生习惯是基础

日本人平时打了喷嚏或咳嗽都会对周围人说声对不起。这个季节是流感季节、1月底2月初花粉症又开始,所以很多人就算没有疫情也戴着口罩。至于勤洗手,幼儿园小朋友都训练有素。举个例子,公立小学午饭时,学生会轮流值班分餐,轮到谁都必须戴好围兜,把头发用大手帕包起来,洗手更不用说了。

复旦大学日本研究中心教授高兰在1月底,曾赴日出差。据她当时观察,日本民众普遍心态偏向乐观,觉得也就是比流感更严重一些。高兰向《中国新闻周刊》分析称,日本的多灾特点在一定程度上造就了日本人处乱不惊的心态。由于地理原因,日本是个灾害多发的岛国,各大中小学校都有丰富的防灾教育。另一方面也有现实原因,日本民众对政府信息的透明度和拿出方案的可信度,整体还是保持信任。

面对新冠肺炎这样的传染病,诊所医生要先把第一道关。惠实诊所周围有不少诊所,除了个别老先生开的小诊所贴了临时休整的告示,其他诊所都是有能力接诊发热的疑似病例。不过,私人诊所是否愿意接待发热病人完全是自愿的

吉永惠实举例说,如果现在有一个患者发烧,打电话到东大附属医院这样的大医院去,他们是不接诊的,而是会让患者就近找诊所就诊,做第一道检测。如果真是有临床疑似症状,如发烧37.5℃以上、有上呼吸道症状4天以上、65岁以上的人有症状2天以上,拍下来的胸片也是很可疑的,那么我就会开具转诊信,到指定机构检测,并向保健所汇报。

吉永惠实的说法,和日本厚生劳动给《中国新闻周刊》的书面回复中关于核酸检测条件的要求完全一致。按照2015年出版的《日本卫生应急处置法律反应报告》,医生须通过地方保健所向地方行政长官报告传染性疾病发生情况。

《报告》指出,发生公共卫生危机时,日本各级地方政府的保健所在地方卫生管理中处于中心地位。遇上传染病流行时,保健所能够协调医疗服务提供者、医学研究者、药剂师协会等社会资源。到20144月时,日本全国各地已建立了大约500个保健所。东京的23区,每个区都有一家保健所。

217日,由于新冠疫情进一步蔓延,日本厚生劳动省要求出现疑似症状的人员,需在就诊前向设在全国各地保健所内的回国者· 接触者咨询中心进行咨询。老年人、有糖尿病等基础疾病者,如果症状持续2天左右就应进行咨询。

据共同社报道,要求出现症状者在就诊前先行向保健所咨询,是旨在防止轻症患者涌入医疗机构导致诊疗功能受损,同时也是为了尽早发现和收治重症患者。但在电话咨询后,患者会被要求就近找诊所就诊。

吉永惠实介绍,一旦有疑似患者的核酸检验结果为阳性,将由初诊机构开具转诊单,送入有能力接收新冠患者的指定医院。在文京区,接治新冠患者的指定医院为东京都立驹込病院。该医院擅长治疗癌症和传染病,有悠久的历史,在1879年设立之初,就曾作为霍乱病的隔离医院。

慢半拍是正确的合适的

随着疫情蔓延,225日,日本公布了应对新冠肺炎疫情的基本方针,作为日本今后一段时间防控工作的指导文件。这套方针以尽可能控制感染扩散速度、尽可能减少重症和死亡病例为目标,原则上要求轻症患者居家静养,减少对密切接触者健康观察,整理并完善以重症者为中心的医疗资源和体系。

对于日本这项应对疫情的新政策,美国约翰·霍普金斯大学卫生安全中心副主任、传染病和流行病预防知名专家安妮塔·西塞罗在接受《中国新闻周刊》采访时认为,日本所采取的措施是正确的”“合适的

不过,日本出现疫情后,安倍政府也在国内面临巨大压力,被认为在危机管理和经济方面面临重大问题。特别是停泊在日本横滨港的钻石公主号邮轮发生了大规模感染,让安倍遭遇反对党的激烈批评,安倍的民调支持率也大幅下降。

中国现代国际关系研究院研究员刘军红对《中国新闻周刊》说,日本政府针对疫情所有的措施看上去好像慢半拍,但全部是在《传染病法》《检疫法》等现有法律的框架下制定的。

127日,应对疫情方案的问答专页在日本厚生劳动省官网公开。128日,依据《传染病法》,日本政府将新型冠状病毒的传染病认定为指定传染病

这部从1999年开始实施的《传染病法》(全称为《传染病预防与对传染病患者医疗法》),为日本应对由传染病引起的潜在健康危机提供了法律依据。吉永惠实在接受《中国新闻周刊》采访时多次提到《传染病法》,称这是日本每一个医务工作者都熟知的法律。吉永惠实还记得,在医学院参加资格考试时,《传染病法》是必考内容,且不仅是医学生,对于针灸师、按摩师、护士、检验学等学科的学生,也都一样。

过去几年,日本遭遇过大流行的传染病主要是冬季流感。在《传染病法》中,冬季流感属于级别最低的第五类传染病。17年前发生过的SARS以及2012年开始在中东和韩国流行的MERS都属于第二类传染病,但日本并无病例。

《传染病法》还明确规定,当医生作出诊断或怀疑出现第一类至四类传染病或新传染病症状时,必须立即向所在地区的保健所上报。

不过,在应对新冠肺炎疫情的基本方针中,无论是居家隔离还是有症状者戴口罩,用词都只是呼吁”“要求。在日本厚生劳动省发布新政策后,日本首相安倍也提出,要求人们在家办公、错峰上班、中小学放假等。

高兰向《中国新闻周刊》解释称,安倍、厚生劳动省在提出上述要求时用的词是拜托”“希望,一方面因为日本是小政府大社会,政府功能相对小,各个地方政治体相对独立,地方政府有权决定地方上的不涉及到国家安全的所有重大事项;另一方面也跟日本的行政体制有关,例如各个地方对学校的管理方式都不同,有些学校归省政府管理,有些归区政府管理,公立学校和私立学校的管理又要分开,非常复杂。

35日,日本政府召开第17次新型冠状病毒传染病对策本部会议。随后公布了最新措施:日本政府将在390点起至3月底暂停日本驻中韩两国使馆已发放的一次及多次签证的效力,要求从中韩入境日本的人员隔离两周,且避免在日本国内使用公共交通设施。370时起,近期曾在韩国、伊朗部分地区有过旅行史的外国人被日本政府列入拒绝入境的名单,期限另行决定。

第二天,日本厚生劳动大臣加藤胜信解释称,要求来自中韩两国的入境者隔离的举措,不是依据《检疫法》或《传染病法》的措施,说到底是要求,不具有强制力。

310日,厚生劳动省还在给《中国新闻周刊》的书面回复中指出,为最大程度减少疫情对国民生活的影响,并考虑到事态会发展到需要发布紧急事态宣言那样的情况,日本政府正在加速制定立法措施,以便实施包括发布紧急事态宣言在内的类似于《新型流感等对策特别措施法》的相关措施。